Статьи в выпуске: 12
Актуальность. Одним из клинических индикаторов ВИЧ-инфекции у детей является поражение слюнных желез. Околоушные слюнные железы поражаются чаще всего, хотя другие слюнные железы также часто вовлекаются в процесс. Своевременное выявление этих признаков и симптомов стоматологами, челюстнолицевыми хирургами и педиатрами может помочь в первичной диагностике ВИЧ-инфекции, назначении оптимального курса терапии для замедления прогрессирования ВИЧ-инфекции в СПИД. В данной статье обобщены исследования заболеваний слюнных желез у детей, связанных с ВИЧ, и изложены рекомендации по лечению и ведению пациентов на приведенном клиническом случае ребенка с паренхиматозным паротитом при ВИЧ-инфекции. Описание клинического случая. Мальчик 10 лет 10 месяцев поступил в СПбГБУЗ «ДГКБ №5 им. Н. Ф. Филатова» с жалобами на двустороннюю припухлость в области шеи, слабость, повышенную утомляемость. При анализе крови на антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 получен положительный результат формы 50; при иммунофенотипировании крови обнаружено абсолютное количество 145 000 копий/мл СД4 Т-лимфоцитов, 11%. Мать ВИЧ-инфицирована, ВИЧ-инфекция подтверждена анонимно, за консультацией и лечением к врачам не обращалась. После обращения начата антиретровирусная терапия у ребенка и матери. После обследования ребенку установлен диагноз: ВИЧ-инфекция, ст. 4А, прогрессирование без АРТ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Тромбоцитопения. Тяжелый иммунодефицит. ВИЧ-ассоциированный сиаладенит. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, ребенок активный, уменьшилась припухлость в области шеи. На настоящий момент находится под наблюдение педиатра по месту жительства и инфекциониста в СПбГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний», принимает АРТ, с хорошей переносимостью. Заключение. Медицинские работники должны задумываться относительно вероятности ВИЧ-ассоциированных заболеваний слюнных желез у детей, проводить диагностический поиск для установки этого диагноза или его снятия в случае отрицательных лабораторных тестов. Своевременное назначение антиретровирусной терапии (АРТ), адекватная оценка возможности ее проведения с учетом состояния ребенка, готовность родителей осуществлять и контролировать проведение назначенного лечения является важной частью тактики ведения пациента. Существует необходимость в дальнейшем продолжении ведущейся санитарно-просветительской работы, направленной на формирование базовых знаний о ВИЧ-инфекции, путях заражения, методах профилактики и диагностики, а также о том, что АРТ позволяет добиться контролируемого течения заболевания, увеличивает продолжительность и качество жизни ВИЧинфицированного человека.
Актуальность. Телеангиоэктазии – образования, состоящие из сети переплетенных тонких кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой. Чаще всего телеангиоэктазии обнаруживают на кожных покровах, реже – на слизистых оболочках. Одной из причин развития патологии является радиоактивное воздействие на ткани организма. Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай телеангиоэктазий в полости рта пациентки как проявление осложнения после лучевой терапии злокачественного новообразования языка. Заключение. Знание симптомов первичных и вторичных осложнений после воздействия лучевой терапии дает возможность врачам-стоматологам провести диагностику поражений и выбрать необходимый метод лечения.
Актуальность. Герпетический гингивостоматит – одно из распространенных заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса I типа. Наличие вторничных элементов поражения слизистой оболочки полости рта герпесом характеризуется выраженным болевым синдромом и снижением качества жизни пациентов в связи с ограничением приема пищи и активности речи. Актуальным представилось определение возможности применения лазерного излучения в качестве немедикаментозного метода лечения пациентов с диагнозом «В00.2 Герпетический гингивостоматит». Материалы и методы. Клиническое исследование проведено у 24 пациентов с диагнозом «В00.2 Герпетический гингивостоматит» со средним возрастом 31,10 ± 8,72 лет (медиана – 28,5 лет; 24, 35,5); 75% наблюдений составили женщины (n = 18). Воздействие лазерным излучением на очаги поражения слизистой оболочки полости рта проводили трехкратно по 1 минуте неинициированными волокнами лазерных аппаратов ALTA BLUE (I группа пациентов, n = 12) и PICASSO lite (II группа пациентов, n = 12) бесконтактным способом с соблюдением расстояния 4,5–5 мм от кончика световода до элементов поражения и динамической методикой в виде спиралевидных движений при начальной мощности 0,5 Вт и непрерывном режиме. Для оценки клинической ситуации у пациентов применяли цифровую рейтинговую шкалу от 0 до 10 для определения болевых ощущений до лечения и после сеансов низкоинтенсивной лазерной терапии в течение 5 суток. Статистический анализ выполнен с использованием среды программирования R 4.5.0. Результаты. При первичном обращении пациентов средний показатель боли в области очагов поражения составил 7,79 ± 1,41 балла [8; 7, 9]. Статистически значимых отличий между группами в отношении динамики боли установлено не было (p = 0,386). После 1-й минуты воздействия лазерным излучением на область поражения в 75% случаев наблюдения пациенты отмечали ощущение поверхностной анестезии и указывали на устранение боли. В 100% случаев наблюдения пациенты отмечали значительное улучшение общего самочувствия после проведения I сеанса НИЛТ. Данные клинического осмотра указывали на уменьшение выраженности отека и гиперемии слизистой оболочки полости рта. Заключение. Применение лазерного излучения длиной волн 445 нм и 810 нм является эффективным способом при устранении клинических симптомов герпетического гингивостоматита.
Актуальность. За последние пять лет курение эволюционировало, выходя за рамки традиционных представлений. Наряду с классическим табакокурением, активно набирает обороты инновационный продукт, пользующийся значительным спросом, – это электронные сигареты. Большинство людей даже не предполагает и не задумывается о том, что эти два вида курения одинаково опасны для здоровья человека. Вдыхание никотина и различных химических веществ негативно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а также наносит вред ротовой полости. Последствиями могут быть различные заболевания и необратимые со стоматологической точки зрения изменения. Смешанный характер курения является актуальной проблемой в стоматологической практике и требует детального изучения его влияния на полость рта. Цель. Оценка стоматологического здоровья населения со смешанным типом курения. Материалы и методы. Для исследования было подобрано 80 человек в возрасте от 30 до 50 лет. Все пациенты распределены на три группы: 1-я группа – люди, которые используют обычные сигареты, 2-я группа – люди, которые используют смешанный тип курения, а именно обычные сигареты, ЭСДН и ЭСДПН (электронные системы доставки никотина / электронные системы доставки продуктов, не являющихся никотином), 3-я группа – некурящие люди. Результаты. У пациентов каждой группы были определены стоматологические индексы. Согласно показателям выяснилось, что наиболее неблагоприятная гигиена полости рта наблюдалась у пациентов со смешанным типом курения, в то время как у некурящих пациентов она была благополучной. В рамках проведенного анкетирования было установлено, что все респонденты обладают информацией о вреде традиционного курения. При этом осведомленность о вреде электронных сигарет отмечена у 41 участника исследования. У пациентов с анамнезом курения были диагностированы следующие основные патологические изменения в полости рта: формирование пигментированного налета и зубного камня, гингивит, галитоз, ксеростомия. Также были зарегистрированы единичные случаи периимплантита и лейкоплакии. Заключение. Большинство населения не задумывается и даже не знает о вреде электронных сигарет, тем самым причиняя вред полости рта. Систематический рост случаев смешанного курения – это серьезный сигнал для системы здравоохранения. В перспективе это может стать глобальной проблемой для населения в целом и особенно подрастающего поколения.
Актуальность. В современной хирургической стоматологии лечение и профилактика гнойных инфекций осложняется повсеместным ростом антибиотикорезистентности. Перспективным решением, привлекающим внимание специалистов во всем мире, является применение бактериофагов. Эти препараты, в отличие от антибиотиков, эффективно борются с резистентными штаммами, безопасны и не имеют ограничений к применению. Оценка иммунного статуса пациентов после сложного удаления нижних третьих моляров на фоне назначения антибиотико- и фаготерапии и послужило целью настоящего исследования. Материалы и методы. Нами было проведено сложное удаление дистопированных, ретинированных и полуретинированных третьих моляров у 59 пациентов. В послеоперационном периоде для профилактики осложнений первой группе (n = 29) назначались антибиотики, а второй группе больных (n = 30) назначался поливалентный пиобактериофаг. С целью контроля изменений иммунного статуса после удаления третьего нижнего моляра было проведено иммунологическое исследование, включающее изучение концентрации про- и противовоспалительных цитокинов и иммуноглобулинов A, G, M до хирургического вмешательства, а также на третий и на десятый день ведения и наблюдения. Результаты. Иммунологические анализы показали снижение воспалительных маркеров (ИЛ-1β, ФНО) в ротовой жидкости и одновременное повышение уровней противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и защитных антител (IgA, IgG, IgM). Заключение. Включение бактериофагов в послеоперационную терапию пациентов второй группы привело к благоприятным изменениям в иммунном ответе. Это подтверждает положительное влияние фаготерапии на иммунный статус пациентов после операции.
Актуальность. Данный обзор литературы посвящен анализу взаимосвязи деформаций позвоночного столба и краниофациальной асимметрии, с акцентом на корреляцию между условной средней линией лица («линия шва») и направлением искривления позвоночника («линия сколиоза»). Современные исследования демонстрируют, что изменения в осевом скелете могут сопровождаться специфическими модификациями лицевого комплекса, отражающими не только косметические, но и функциональные аспекты патогенеза. Обзор охватывает публикации последних 10 лет, что позволяет систематизировать имеющиеся данные, выявить существующие закономерности и определить перспективы для дальнейших исследований в междисциплинарном контексте. Материалы и методы. Анализ осуществлялся с использованием электронных баз данных, включая PubMed, Google Scholar и Elibrary. Ключевые слова для поиска включали «линия шва», «линия сколиоза», «краниофациальная асимметрия», «идиопатический сколиоз» и связанные с ними термины. Отбирались оригинальные исследования, клинические наблюдения и систематические обзоры, в которых применялись методы рентгенографии, компьютерной томографии (КЛКТ) и 3D-сканирования для объективной оценки морфометрических изменений. Результаты. Обзор выявил, что у подростков с идиопатическим сколиозом более 80% случаев сопровождаются латеральным смещением средней линии лица свыше 2 мм относительно анатомической сагиттальной плоскости, проходящей через ключевые краниофациальные ориентиры, причем в большинстве случаев это смещение совпадает по направлению с вогнутостью или выпуклостью сколиотической дуги. Также часто фиксируется наклон окклюзионной плоскости, соответствующий направлению сколиотического изгиба. Эти данные подтверждают наличие общего патогенетического механизма, в основе которого лежат нейромышечные, биомеханические и эмбриологические адаптационные процессы. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о тесной взаимосвязи между деформациями осевого скелета и краниофациальной асимметрией. Ранняя диагностика изменений средней линии лица и их корреляция с направлением сколиотического изгиба могут служить эффективным прогностическим маркером при планировании междисциплинарного лечения. Дальнейшие исследования в данной области позволят уточнить механизмы взаимного влияния и способствовать разработке комплексных методов терапии, направленных на коррекцию деформационных нарушений как позвоночника, так и лицевого комплекса.
Актуальность. Важную роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта играют системные заболевания, особенно эндокринные нарушения, которые влияют на иммунный ответ организма. В частности, гипотиреоз ассоциируется с ухудшением состояния зубов и пародонта, снижением гигиены, высокой частотой пародонтита и кариеса, а также с активизацией воспалительных процессов в тканях пародонта. Все это требует комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с гипотиреозом, учитывая взаимодействие эндокринной и стоматологической патологии. Цель. Оценить эффективность усовершенствованного алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с гипотиреозом. Материалы и методы. Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе мы оценивали состояние пародонта пациентов с гипотиреозом в зависимости от формы заболевания. Для этого все исследуемые пациенты были разделены на три группы: 1. Пациенты с ВЗП и субклинической формой гипотиреоза (n = 49); 2. Пациенты с ВЗП и манифестной формой гипотиреоза (n = 95); 3. Контрольная группа (пациенты с ВЗП и без патологии щитовидной железы) (n = 30). Во втором этапе исследования участвовали 136 пациентов с первичным гипотиреозом и воспалительными заболеваниями пародонта легкой и средней степени тяжести, которые были разделены на две группы в зависимости от вида терапии. Группа сравнения (52 человека) получала стандартное лечение воспалительных заболеваний пародонта. Основная группа (84 человека) лечилась по усовершенствованному алгоритму с добавлением препаратов геля с бактериофагами и экстракта звездчатки средней, а также физиотерапии аппаратом АЛСТ – 01 «Оптодан». Эффективность лечения оценивали по пародонтограмме до и после терапии. Результаты. Результаты, полученные в ходе первого этапа нашего исследования, демонстрируют выраженные различия в состоянии пародонта между группами с субклинической и манифестной формами заболевания. На втором этапе исследования установлено, что после лечения во всех группах значительно снизились индексы OHI-S, PDI, PMA и PBI, причем наибольшие улучшения отмечены в основной группе. Заключение. Пациенты с ВЗП и манифестным гипотиреозом представляют группу особо высокого риска по развитию пародонтита с быстрым прогрессированием. Подтверждена высокая эффективность предложенного алгоритма лечения воспалительных заболеваний пародонта, способствующая снижению воспаления, улучшению клинических показателей и стабилизации состояния пародонта.
Актуальность. Анкилоглоссия (МКБ Q38.1) – патология формы и прикрепления уздечки языка, характеризующаяся укорочением его мобильной части и приводящая к зубочелюстным аномалиям. Отсутствие объективных методов диагностики затрудняет выбор тактики лечения и увеличивает риск осложнений. Имеющиеся статистические данные и критерии диагностики сформированы исключительно на основе исследований у детей, в то время как их распространенность и клиническая значимость у пациентов молодого возраста мало изученными. Цель. Повышение эффективности диагностики анкилоглоссии у лиц молодого возраста с помощью трансоральной сонографии. Материалы и методы. Обследовано 95 пациентов (23–29 лет), разделенных на две группы: с нормальной (n = 43) и короткой (n = 52) уздечкой языка. Разработан трансоральный ультразвуковой метод исследования длины и ширины уздечки языка с использованием высокочастотного датчика General Electric L6-24 LOGIQ E10 24 МГц. Результаты. На эхограммах в режиме «В» у обследуемых из I группы без анкилоглосии длина уздечки языка составила 2,5 ± 0,3 см, ширина 0,20 ± 0,06 см. Во II группе с короткой уздечкой языка – длина 0,7 ± 0,2 см, а ширина 0,30 ± 0,08 см. При этом обнаружено, что в 53,8% случаев у исследуемых из II группы «В» режиме и демонстрации фильма при глотании в динамике на экране монитора визуализировалось одномоментное сокращение m. genioglossus и m. geniohyoideus. Заключение. У лиц молодого возраста выявлена высокая распространенность анкилоглоссии (54,7% случаев), ассоциированная со скученностью нижних резцов у 32,7% нелеченных ортодонтически обследуемых. Трансоральная сонография объективно подтверждает функциональные нарушения, визуализируя аномальное прикрепление уздечки к мышцам дна полости рта.
Актуальность. Данные ВОЗ за последние годы демонстрируют высокую распространенность заболеваний пародонта. В странах Европы среди лиц среднего возраста показатель распространенности заболеваний пародонта колеблется от 50% до 76%, в России среди населения данной группы составляет 86,2%, а в возрасте 60-65 лет достигает 100%. В настоящее время проблема диагностики и прогнозирования хронического генерализованного пародонтита остается одним из актуальных вопросов пародонтологии. Вместе с тем основным фактором в развитии заболеваний пародонта считается микробный. Наряду с этим представители красного пародонтального комплекса Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola являются одной из основных ассоциаций микроорганизмов отвечающих за прогрессирование воспалительнодеструктивных процессов в тканях пародонта. Цель исследования. Верифицировать бактерии красного пародонтального комплекса при различной степени тяжести хронического генерализованного пародонтита. Материалы и методы. В рамках исследования было задействовано 126 пациентов, у которых был диагностирован хронический генерализованный пародонтит различной тяжести: легкой (n = 39), средней (n = 42) и тяжелой (n = 45). Кроме того, выделена группа контроля, включающая 39 пациентов без патологии пародонта. Образцы содержимого пародонтального кармана (у пациентов из контрольной группы – содержимое десневой борозды) были проанализированы с применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) с мониторингом результатов в режиме реального времени на амплификаторе ДТ-96 компании «НПО ДНКТехнология» с использованием набора «ПародонтоСкрин». Результаты. Исследование выявило, что уровень тяжести хронического пародонтита тесно связан с наличием микроорганизмов Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola. Коэффициенты корреляции составили 0,997, 0,929 и 0,888 (p < 0,05), указывая на сильную прямую зависимость. Отмечено, что количество геномных эквивалентов этих микроорганизмов также имеет сильную связь с тяжестью пародонтита, с коэффициентами корреляции 0,948, 0,984 и 0,889 (p < 0,05). Заключение. Научные исследования подтвердили существенную роль бактериальных агентов, относящихся к красному пародонтальному комплексу, в развитии и усугублении разрушительных процессов пародонтальных структур.
Актуальность. Ранняя диагностика кариеса является важным элементом профилактики заболеваний пародонта и поддержания общего стоматологического здоровья. Одним из возможных методов определения патологических процессов в тканях зуба является исследование его частотных характеристик. Цель. Разработка методики, позволяющей использовать результаты исследований частотных характеристик импеданса эмали для количественной оценки изменений, произошедших в тканях моляра при разной глубине поражения кариозного процесса. Материалы и методы. Исследования проводились in vitro на 15 интактных молярах. Для измерения комплексного сопротивления использовался измеритель импеданса Е7-20, позволяющий проводить измерения в частотном диапазоне до 1 МГц. Измерения проводились до и после искусственной деминерализации в одной и той же области зуба. Результаты. Установлено влияние деминерализации эмали на частотные характеристики импеданса моляров in vitro. Предложена эквивалентная электрическая схема замещения, позволяющая описать электромагнитные процессы в отдельных тканях зуба. Экспериментальные результаты и численные эксперименты, выполненные с использованием эквивалентной электрической схемы замещения, позволили определить значения параметров отдельных элементов этой схемы до и после деминерализации. Полученные результаты свидетельствуют о том, что экспериментально полученные изменения в частотных характеристиках связаны с изменением активного и емкостного сопротивления только эмали зуба и не затрагивают параметры дентина. Характер изменений, возникающих при деминерализации эмали, можно объяснить увеличением ее пористости. Заключение. С помощью измеренных частотных характеристик импеданса и значений параметров эквивалентных электрических схем замещения зуба можно определять, в каких тканях зуба произошли изменения, что позволяет использовать спектроскопию импеданса для определения начальных процессов деминерализации эмали.
Актуальность. Лечение воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время предполагает обязательное проведение профессиональной гигиены полости рта с применением различных антисептиков в виде ополаскивателей и ирригатантов. Цель. Экспериментально-микробиологическое обоснование применения пародонтальных антисептиков отечественного производства и их комбинаций для усиления активности с применением инновационных технологий микробиологической культуромики. Материалы и методы. Для исследования влияния антисептиков был использован усовершенствованный биореактор RTS (BioSan, Латвия). В отличие от предыдущей версии прибора (монокультиватора RTS-1), новая модель представляет собой единый комплект из восьми блоков. В каждом блоке реализован инновационный принцип перемешивания микробной культуры с последующей цифровой обработкой данных и выводом результатов на монитор. В исследовании были использованы антисептические препараты из группы ЧАС: бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид (мирамистин), бензалкония хлорид и цитилпиридиния хлорид, а также хлоргексидина биглюконат в качестве наиболее распространенного препарата для сравнения. В качестве тест-штаммов применяли: S. aureus АТСС 25993; E. faecalis; P. intermedia; F. necroforum 89-5 ФГБНУ ФНЦ ВИЭВ РАН; C. albicans АТСС 10231; C. krusei Harvard ATCC 625. Результаты. Мирамистин продемонстрировал превосходящую антимикробную эффективность в сравнении с другими антисептиками группы ЧАС при анализе кинетики роста микробных популяций. Для достижения бактериостатического эффекта требовались концентрации от 0,012 до 0,05%, тогда как бактерицидное действие проявлялось в пределах 0,05-0,10%. Для грибковых культур фунгистатическая активность регистрировалась для 0,05-0,10% растворов, а фунгицидная – для 0,1-0,2%. Заключение. Хлоргексидин незначительно отличался от показателей мирамистина, уступая ему по противогрибковой активности, но превосходил другие исследуемые ЧАС. Представленные в настоящем исследовании данные позволяют говорить о более мягком действии ЧАС, в частности мирамистина, на состав орального микробиоценоза по сравнению с х лоргексидином.
Актуальность. Состав макро- и микроэлементов твердых тканей зубов варьируется и зависит от множества экзогенных и эндогенных факторов. В исследовании приведены данные об изменении статистически значимых параметров при различных стоматологических заболеваниях. С помощью растровой электронной микроскопии проведен анализ эмали, дентина и цемента людей с X по XXI век. Целями явились анализ и сравнение морфологии и минерального состава эмали, дентина и цемента древних и современных зубов. Материалы и методы. С помощью растрового настольного электронного микроскопа-микроанализатора TM 3000 (Hitachi, Япония) был проведен анализ микроэлементного состава поверхностного, среднего и глубокого слоев эмали, дентина и цемента зубов. Результаты. Коллекция зубов, собранная с X по XXI век, показала постоянство Ca/P коэффициента и значительную вариабельность концентраций по микроэлементному составу. Заключение. Учитывая принципиальные различия характера питания, образа жизни, гигиенических привычек, полученные данные за одиннадцать веков открывают новые возможности в стратегиях профилактики заболеваний твердых тканей зубов.