В статье рассмотрены методы укрепления доверия между пациентом и врачом, которые применяются в системе здравоохранения США. Общественное доверие к врачам снизилось за последние 50 лет. Будущим врачам необходимо налаживать доверительные отношения с пациентами. В 2015 году в рамках инициативы Американской медицинской ассоциации “Стимулирующие изменения в медицинском образовании” Медицинская школа клиники Майо Аликс внедрила учебную программу “Наука оказания медицинской помощи” (Science of Health Care Delivery - SHCD) - 4-летнюю учебную программу, в которой особое внимание уделяется междисциплинарному обучению по таким направлениям, как охрана здоровья населения; охрана здоровья человека; высококвалифицированная медицинская помощь, а также политика, экономика и технологии здравоохранения. Учебная программа SHCD потенциально может решить проблемы, которые подорвали доверие пациента к врачу. Учебная программа достигает этой цели посредством дидактических и / или основанных на опыте занятий, нацеленных на формирование умений совместного принятия решений, защиты интересов пациентов, а также безопасности и качества медицинской помощи. Автор считает, что новые программы медицинского образования, такие как учебная программа SHCD, позволят будущим врачам страны осознать свою роль в восстановлении и укреплении общественного доверия к врачам и системе здравоохранения, в целом.
Данная статья посвящена научному анализу жизни и деятельности выдающегося советского хирурга, доктора медицинских наук Николая Михайловича Амосова (1913-2002 гг.), которого называют «стальным хирургом». Исследован его огромный вклад в развитие кардиохирургии и хирургии легких. Амосов первый в Советском Союзе провел радикальные операции на легких, а затем совершил прорыв в области хирургии сердца. Одним из первых в СССР создал механическое сердце - вшил митральный клапан со створками из американской нейлоновой рубашки. Амосов провел 10000 операций на сердце и 8000 операций на легких. Рассмотрены основные факты биографии этого выдающегося ученого. Приведены примеры оказания им медицинской помощи пациентам с тяжелым состоянием здоровья. Показаны трудности, с которыми пришлось столкнуться ученому в его медицинской практике на фронтах Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и в послевоенное время. Выявлены особенности медицинской деятельности Николая Амосова. Раскрыта его роль в развитии отечественной медицины. Изучено участие Амосова в Конгрессе хирургов в Мексике, Медицинском конгрессе и Национальной кибернетической конференции по искусственному интеллекту в США, где ему удалось изучить уникальный зарубежный опыт в области хирургии сердца. Представлена характеристика ученого, оказавшая значительное влияние на его профессиональное призвание. Методологической основой исследования является историко-личностный подход к изучению жизни и деятельности Николая Амосова.
На примере данного клинического случая проанализированы основные особенности применения баллонов с лекарственным покрытием у больных с хронической ишемической болезнью сердца и стенозирующим поражением коронарного русла. Представлена альтернатива рутинной клинической практике реваскуляризации коронарных артерий с применением стентов с лекарственным покрытием в виде ангиопластики с использованием баллонов с лекарственным покрытием. В настоящее время данная технология имеет убедительную доказательную базу в лечении пациентов с внутристентовыми рестенозами, а также в артериях малого диаметра, однако может также применяться при стенотических поражениях в непосредственной близости от мышечного мостика, при невозможности проведения стента с лекарственным покрытием, при отказе пациента от имплантации стента, что позволит минимизировать количество процедур имплантации стентов в коронарные артерии и увеличить физиологичность выполняемых вмешательств, улучшить отдаленные результаты интервенций.
Актуальность. Несмотря на развитие хирургической техники, иногда пациенты жалуются на неудовлетворенность своим физическим состоянием, даже если объективные послеоперационные показатели не свидетельствуют о явных осложнениях.
Цель исследования — оценить психологические аспекты восприятия боли после хирургической коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы у пациентов, которые уже перенесли операцию на контралатеральной стопе.
Материал и методы. В исследование вошло 42 пациента, которым была выполнена чрескожная коррекция двусторонней вальгусной деформации первого пальца стопы в разное время. Всего было 40 женщин и 2 мужчин; средний возраст на момент 1-й операции — 55,7 года, на момент 2-й операции — 56,7 года. Все пациенты через неделю после операции заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для измерения интенсивности боли. Каждый из них прошел клиническое обследование для оценки послеоперационного восстановления. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В группе А пациентам не сообщали никакой информации об интенсивности боли после операции на контралатеральной стопе. В группе В пациенты были проинформированы о том, что боль будет сильнее после операции на контралатеральной стопе. Пациенты обеих групп получали одинаковое анестезиологическое пособие и фармакологическое лечение в периоперационном периоде.
Результаты. Оценка боли по ВАШ составила 1,03 и 1,55 после первой операции и 4,57 и 0,50 после второй операции в группах А и В соответственно. Все пациенты указали на отсутствие боли через 7 дней после операции. О каких-либо существенных клинических изменениях не сообщалось.
Заключение. Психологические аспекты восприятия боли пациентами, перенесшими операцию на стопе, имеют большое значение. Влияние хирурга на исход лечения обусловлено не только его техническими навыками, но и возможностью влиять на индивидуальное восприятие пациентами результатов операционного вмешательства.
Обоснование. Токсическая дезоморфиновая энцефалопатия (ТДЭ) — это патологическое состояние, которое развивается в результате внутривенного употребления наркотического средства под названием «крокодил», содержащего дезоморфин, изготовленный в кустарных условиях с использованием кодеинсодержащих препаратов, органических растворителей (бензина), йода и красного фосфора. Данное заболевание чаще наблюдается в странах СНГ. Помимо острых и хронических патологических состояний с поражением различных органов, использование « крокодила» характеризуется выраженными экстрапирамидными проявлениями в виде дистонии, паркинсонизма, постуральных расстройств, а также возникновением когнитивных и аффективных нарушений.
Цель исследования — изучить клинические и нейровизуализационные особенности ТДЭ, а также возможные методы лечения. Методы. Проведен клинический анализ медицинской документации 21 пациента (11 женщин и 10 мужчин) с ТДЭ, находившихся под наблюдением с 2014 по 2021 г., в анамнезе которых отмечалось употребление «крокодила». Всем пациентам проводилось клиническое, физикальное и неврологическое обследование, у 14 из них проведена нейровизуализация (МРТ и/или МСКТ) головного мозга. Наблюдение за этими пациентами позволило обнаружить ряд характерных клинических и нейровизуализационных особенностей, которые отмечались у большинства наркозависимых.
Результаты. В клинической картине больных ТДЭ преобладали двигательные нарушения. У всех больных отмечались выраженные постуральные расстройства и нарушение походки. Паркинсонизм наблюдался у 20/21 больных. Гиперкинетический синдром был представлен в 17 (80,9%) случаях в виде дистонии различной локализации с полиморфными проявлениями. Данные МРТ головного мозга в период до 3 лет от дебюта заболевания характеризовались симметричными очаговыми изменениями в области базальных ядер, ствола, мозжечка и внутренней капсулы таламуса в виде усиления интенсивности МР-сигнала в режиме Т1 и ослабления в режиме Т2-взвешенных изображений (7/11 случаев) с последующим регрессом этих характеристик по результатам МРТ.
Заключение. Результаты исследования выявили характерные для ТДЭ клинические проявления — полиморфные экстрапирамидные нарушения, а также отражающие эти данные нейровизуализационные изменения.
Автор этой книги – врач-нейропсихолог и писатель – хорошо известен в США. «Человек, который принял жену за шляпу» (1985) сделался там бестселлером и выдержал пять изданий. К российскому читателю Оливер Сакс приходит впервые.
Это глубокая и мудрая книга, в которой каждый найдет что-то свое. Здесь и описание сложных и редких случаев из практики доктора Сакса, и драматические перипетии борьбы человека с болезнью, и философские попытки постижения человеческой души. Какова природа болезни? Что делает она с психикой? Всегда ли отнимает – или же порой привносит нечто новое и даже позитивное?
Удивительные истории Оливера Сакса парадоксальным образом способствуют душевному здоровью.
Во втором издании учебника (первое вышло в 1986 г.) изложены основные разделы частной хирургии, на современном уровне освещены вопросы диагностики и лечения распространенных хирургических заболеваний. Введены главы, посвященные проблемам трансплантации органов. а также лечению тромбоэмболии легочной артерии. нарушений ритма сердечной деятельности.
Эта книга посвящена неотложной медицине предмету, основными характеристиками которого являются междисциплинарность и экстренность. Определение «междисциплинарный предмет» (дисциплина между дисциплинами) сначала кажется противоречивым. Однако это противоречие при ближайшем рассмотрении быстро исчезает; Цель неотложной медицины заключается в лечении неотложных ситуаций в узком смысле, т.е. внезапных происшествий экстренного характера, которые представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента и требуют немедленного вмешательства. Широкий спектр задач позволяет признать неотложную медицину дисциплиной между дисциплинами.
Второе, измененное и дополненное, издание учебника содержит основные сведения по военно-полевой хирургии и полностью соответствует программам обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях и программе подготовки офицеров медицинской службы запаса. Учебник написан специалистами Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова (Санкт-Петербург), имеющими большой опытоказания хирургической помощи раненым.
В учебнике изложены вопросы организации оказания медицинской помощи раненым в крупномасштабных и локальных войнах, дана характеристика современной боевой травмы, приведены научно обоснованные сведения о травматической болезни у раненых, тактике запрограммированного многоэтапного хирургического лечения («damage control surgery»), синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, инфекционных осложнениях ранений, эндовидеохирургии боевой травмы, анестезиологической и реаниматологической помощи раненым. В частных разделах описаны принципы диагностики и лечения ранений различной локализации, боевых политравм, мини-взрывных ранений. Особое внимание уделено содержанию и методике оказания первой врачебной помощи раненым. Приложения включают шкалы объективной оценки тяжести травмы системы «ВПХ».
Издание предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, курсантов (слушателей) Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова и военно-медицинских институтов МО РФ.
Рассмотрены современные представления о механизмах анальгетического действия иглотерапии, дана рецептура точек, применяющихся для обезболивания при различных видах оперативного вмешательства, для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде и коррекции различных функциональных расстройств.
Впервые в отечественной литературе сделана попытка обобщить опыт применения иглоанальгезии и электростимуляции точек акупунктуры в практике анестезиологии и реаниматологии.
Для анестезиологов реаниматологов, а также врачей широкого профиля: стоматологов, акушеров-гинекологов, урологов, отоларингологов и др.