Научный архив: статьи

Дерматологические реакции являются одним из наиболее частых проявлений паранеопластического синдрома. К нему относят неонкологические заболевания, возникающие под влиянием гормонов и биологически активных веществ, выделяемых опухолью. В ряде случаев паранеопластический синдром позволяет диагностировать злокачественное новообразование на ранних стадиях, но, к сожалению, может и маскировать опухолевый процесс своими более яркими проявлениями, что приводит к позднему установлению истинной причины заболевания и запоздалому специальному лечению. В статье представлено клиническое наблюдение дерматологической реакции рака желудка. Больной П. 36 лет, направлен дерматологом на обследование в онкологический диспансер (ОД) в связи с папилярно-пигментной дистрофией кожи (чёрный акантоз). Жалобы больного при обращении к дерматологу: гиперпигментация кожи в области шеи, подмышечных впадин, локтевых сгибов и паховой области; приступообразный зуд. Три года назад лечился по поводу отрубевидного лишая. Изменения на коже расценил как рецидив заболевания и самостоятельно применял наружно комфодер 2, клотримазол. При поступлении в онкологический диспансер жалоб со стороны ЖКТ не предъявлял. При ФГДС диагностирован Рак желудка Шс. Проведена биопсия. Гистологическое исследование: №55103-36 низкодифференцированная аденокарцинома. Операция гастрэктомия, Д2 ЛАЭ. Окончательный диагноз: Рак желудка IIIc (T4a N3 M0). В дальнейшем проведено 4 курса полихимиотерапии (ПХТ) XELOX. Больной умер через 7 мес с момента обращения к дерматологу.

Нередко преждевременные роды (ПР) сопровождаются преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО). ПРПО является осложнением течения беременности в 2–3 % случаев и наиболее распространен при ПР. Как правило, протоколы ведения таких пациенток существенно различаются и носят преимущественно индивидуальный характер. В практическом акушерстве возникает острая необходимость решить, превышает ли риск осложнений, возникающих в результате предшествующего ПРПО, риск внутриутробной инфекции. Безусловно, существует необходимость дальнейших исследований в этой области, что поможет выбирать тактику, предельно допустимый срок, который был бы оптимальным для снижения перинатальной заболеваемости и смертности, а также выявить факторы, улучшающие прогноз для матери и плода. В обзоре проанализированы и обобщены результаты исследований, посвященных ПРПО при недоношенной беременности, осложненной хориоамнионитом. Рассмотрены преимущества и недостатки различных подходов в ведении таких пациенток. Изучена современная медицинская литература, представленная в электронных библиотеках eLibrary и КиберЛенинка, базе данных медико-биологических публикаций PubMed.

Разработан новый компактный комплекс спектральной диагностики температуры потока частиц при газотермическом напылении. Кроме того, при регистрации спектров излучения по сравнению предыдущим вариантом комплекса новый комплекс имеет преимущества по апертуре собственных шумов ПЗС-детектора, используемого в спектрометре LR1. Тестирование в имитационных экспериментах подтвердило для математической модели, основанной на свойстве суммируемости (интегрируемости) спектров излучения от отдельных частиц, ее адекватность способу регистрации спектра нового комплекса на основе спектрометра LR1. Для проведения калибровки спектрометра создан прецизионный программируемый источник питания постоянного тока, работающий в двух режимах стабилизации: в режиме стабилизации напряжения на внешнем сопротивлении нагрузки (в диапазоне до 24 В) или в режиме стабилизации тока в цепи нагрузки (в диапазоне до 30 А). Минимальный шаг переустановки значений тока равен 0.001 А, пульсации на нагрузке - не более 0.005 В. Показана возможность использования источника питания совместно с эталонной лампой ТРУ 1100-2350 для калибровки спектрометра LR1. Полученное выражение аппаратной функции искажений оптико-электронного тракта регистратора спектра позволяет корректировать сигналы спектров теплового излучения, регистрируемые спектрометром в различных экспериментах по исследованию спектральных свойств нагретых объектов.

Статья посвящена системам вибродиагностики трансмиссий вертолетов как важнейшему элементу обеспечения безопасности полетов и повышения надежности винтокрылых аппаратов. Повышать эффективность таких систем можно как развивая методы анализа и обработки сигналов, повышая точность измерительной аппаратуры, так и развивая динамические модели, позволяющие установить физическую взаимосвязь между дефектом в детали трансмиссии и изменением динамического отклика системы. В статье представлен обзор перспективных методов анализа вибраций в частотной и временной области, возникающих в процессе работы трансмиссий. Также описаны подходы на основе нейронных сетей, которые позволяют прогнозировать состояние по совокупности диагностических признаков, полученных путем обработки вибросигналов. Представлены результаты расчетно-экспериментального исследования, посвященного формированию диагностического признака усталостного разрушения зубьев колес.

В настоящее время активно разрабатываются диагностические шкалы, направленные на помощь врачам при принятии решений относительно лечебной тактики тех или иных заболеваний. В частности, существуют диагностические шкалы острого аппендицита. Однако нами не было обнаружено публикаций, в которых описаны результаты оценки чувствительности диагностических шкал острого аппендицита в отношении пациентов, по‑
ступивших в инфекционные стационары, а также результаты сравнения чувствительности данных шкал у пациентов в общехирургическом и инфекционном стационарах. Таким образом, на достаточном клиническом материале нами были проанализированы результаты сравнения чувствительности некоторых диагностических шкал острого аппендицита у пациентов общехирургических стационаров и пациентов, находящихся на лечении в стационарах инфекционного профиля. Результаты исследования показывают, что чувствительность диагностических шкал острого аппендицита у пациентов, находящихся на лечении в инфекционных отделениях, ниже, чем у пациентов в хирургических отделениях общего профиля. Причиной этого является «маскированное» течение острого аппендицита (при «симуляции» симптомов острой кишечной инфекции), а также «смазанная» клиническая картина у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями.

Несмотря на проведение профилактических мероприятий, направленных на уменьшение формирования спаечного процесса в брюшной полости, с ростом количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости увеличивается и количество пациентов, поступающих в хирургические стационары со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Следует отметить, что в хирургических отделениях ежегодно проходят лечение около 1–2 % ранее оперированных пациентов, при этом 50–70 % из них составляют пациенты с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, а уровень летальности в данной группе колеблется от 13 до 55 %. В последние годы в литературе активно обсуждаются преимущества мини-инвазивных технологий в лечении спаечной
тонкокишечной непроходимости, так как использование традиционных методов нередко приводит к развитию осложнений с повторными (в 60 % случаев) оперативными вмешательствами. Целью данного исследования стала разработка и внедрение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма у пациентов со спаечной
тонкокишечной непроходимостью, что позволило улучшить результаты лечения. Для реализации поставленной цели был проведен сравнительный анализ 338 пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью, получавших лечение в хирургических отделениях ГБУЗ «Елизаветинская больница» Санкт-Петербурга в период 2016–2019 гг. Все пациенты были разделены на две группы. Основную (первую) (2018–2019) группу составили 198 пациентов, которым применяли усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм. В группу сравнения (вторую) (2016–2017) вошли 140 пациентов, которые были обследованы по стандартному протоколу и оперированы традиционным способом. При этом в 98 случаях удалось разрешить острую спаечную тонкокишечную
непроходимость консервативным путем, а 240 пациентов подверглись оперативному лечению. В основе разработанного диагностического алгоритма лежит последовательное применение наиболее информативных методов диагностики. При этом были установлены показания и последовательность их применения, благодаря чему удалось сократить дооперационный временной интервал, а также определить оптимальную лечебную стратегию с выбором типа хирургического лечения (лапаротомия или лапароскопия). Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволил сократить частоту осложнений с 46,5 % (53) до 22,2 % (28) (р < 0,001), а уровень летальности — с 14,9 % (17) до 3,9 % (5) (р < 0,01).

Интранатальный период является одним из самых ответственных этапов как для матери, так и для плода.

В течение процесса родов могут развиваться осложнения, которые ухудшают состояние плода и угрожают его жизни, поэтому от эффективности диагностики состояния плода зависит исход родов. Цель исследования заключалась в изучении возможностей интранатальной диагностики состояния плода на современном этапе развития науки. В работе систематически проанализированы и обобщены литературные данные зарубежных и отечественных авторов за период 1997–2020 гг. Комплексный подход оценки состояния плода в интранатальном периоде позволит оптимизировать тактику ведения родов, что в перспективе улучшит перинатальные исходы.

В настоящее время частота родоразрешений путем операции кесарева сечения неуклонно растет. Самостоятельные роды у женщин с рубцом на матке являются одним из механизмов ее снижения. Между тем при родоразрешении данной категории пациенток через естественные родовые пути необходимо разработать безопасный и эффективный способ оценки целостности рубца в раннем послеродовом периоде. С этой целью был создан метод инструментальной диагностики, анализ информативности которого сравнивали с ручным исследованием в условиях экспериментальной модели матки. Каждая модель была изготовлена из сердца крупного рогатого скота и имела три дефекта диаметром менее 0,5, 0,5–0,8 и 0,8–1,2 см. Дефекты менее 0,5 см не были обнаружены
ни одним из исследуемых методов. Дефекты диаметром 0,5–0,8 м были обнаружены с помощью разработанного устройства в 90 % (45/50) случаев, с помощью ручной ревизии — в 44 % (22/50) случаев (χ2 = 23,93, p < 0,001); дефекты диаметром 0,8–1,2 см — в 100 % (50/50) и 98 % (49/50) случаев соответственно (χ2 = 1,01, p = 0,32).
Информативность инструментальной оценки целостности модели превышает информативность ручного исследования в 1,34 раза (относительный риск — 1,34, 95 % ДИ 1,09–1,65, p < 0,05), поэтому следует рассмотреть возможность апробации данного устройства в условиях клинических испытаний.

В статье рассматривается проблема формирования эстетического восприятия цвета у учащихся средних и старших классов. Проанализированы теоретические аспекты: сущность эстетического восприятия в психологии, возрастные особенности восприятия цвета школьниками. Описана методика и результаты опытно-экспериментальной работы по развитию данного вида восприятия. Сформулированы педагогические рекомендации.

Одной из важных особенностей пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии, является их потребность в протезировании витальных функций. Оказание специализированной медицинской помощи всем нуждающимся пациентам невозможно без решения вопросов транспортировки в специализированный медицинский
центр. Межгоспитальная транспортировка реанимационных больных является одной из задач Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (далее ФНКЦ РР). Наибольшую сложность представляет транспортировка пациентов с нестабильной гемодинамикой. Созданная в ФНКЦ РР служба транспортировки занимается разработкой вопросов безопасного транспорта, в том числе данной категории пациентов,
с помощью привлечения организационных ресурсов, формирования специализированной бригады и её оснащения. Лечебно-диагностические мероприятия и дополнительная оценка состояния пациентов, проводимые на месте, позволяют повысить эффективность интенсивной терапии при проведении транспортировки и исключить летальность у данной категории пациентов во время транспортировки. Наш опыт меж- и внутригоспитального транспортирования реанимационных больных широко обсуждался на конференциях, съездах и сегодня используется в работе выездных реанимационных бригад.

Эвристики (ярлыки для принятия решений), когнитивные «правила большого пальца», или «короткие пути», используют в клинической практике для принятия решений по тактике ведения пациента как в диагностическом процессе, так и при выборе терапии. Этот метод уменьшает когнитивное бремя процесса принятия решений и часто позволяет получить правильный ответ, но при этом его выбор чреват и врачебными ошибками. В данной статье на примере клинических случаев, в том числе тех, которые закончились неблагоприятным исходом для пациента, рассмотрено, чем грозит такой подход к принятию решений в медицинской практике, Кроме того, в статье проанализированы ситуации, при которых
причиной диагностической ошибки могло стать неправильное использование медицинских терминов.

Инфекционный кератоконъюнктивит (ИКК) вызывается бактериями моракселлами. Разработаны способы и методы изоляции возбудителей. Отработаны культуральные среды для их изоляции. Определена частота (проценты случаев) выделения этих бактерий. Для перевода предварительного диагноза в достоверный осуществлено воспроизведение этого заболевания. Большое значение по снижению ущерба от моракселлезного кератоконъюнктивита имеют профилактические и лечебные мероприятия. По результатам исследования распространенности этого заболевания были поставлена цель и вытекающие из нее задачи, заключающиеся в разработке и испытании вакцины для профилактики и схем лечения при ИКК. Установлены иммунизирующие дозы созданной вакцины. Определены ее безвредность и отсутствие токсичности. Разработана ее иммунизирующая доза и схемы обработок различных полововозрастных групп. Проведено испытание эффективности. Наибольшую активность зафиксировали в группе телок, а затем уже у телят и коров. Предложены схемы терапии. Сравнены две схемы лечения: применение препарата «Азитровет» и новой комбинации азитромицина с тетрациклином, после чего выбрали самую действенную по различным показателям. При изучении лечебной эффективности вакцины была установлена ее высокая эффективность. Повышенная активность композиционной формы терапии объясняется потенциирующим взаимодействием ее составляющих и превентивностью генерации популяций препараторезистентных форм возбудителей (моракселл). Наибольшей лечебной эффективностью при инфекционном кератоконъюнктивите обладает азитромицин в комбинации с тетрациклином (96%) по сравнению с азитроветом (92%). Сформулированы вытекающие из проведенных исследований выводы, на основе которых предложены ветеринарно-санитарные мероприятия для борьбы с ИКК.