Научный архив: статьи

Цель. На этапе разработки метода комплексной (нейропсихологической и психометрической) оценки управляющих функций (УФ) выявить и сравнить с его помощью структуру и выраженность нарушений УФ у обвиняемых с шизофренией и зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ).

Дизайн. Одноцентровое поперечное сравнительное исследование.

Материалы и методы. Клинико-психопатологическим, психометрическим, нейропсихологическим и статистическим методами обследован 41 совершеннолетний мужчина (средний возраст — 41,3 ± 12,9 года), обвиняемый по уголовному делу и находившийся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе. Нозологический состав обследованных: 21 (51,2%) человек — шизофрения, 20 (48,8%) — синдром зависимости от ПАВ, из которых у 6 (30%) была зависимость от наркотических средств (каннабиноидов, стимуляторов) и у 14 (70%) — зависимость от алкоголя. В рамках общего нейропсихологического обследования по схеме А. Р. Лурии проведена углубленная оценка УФ. Для этого использовались классические клинико-психологические методики исследования нарушений УФ, направленные на оценку их различных составляющих. Специально для данной работы разработан протокол комплексного (нейропсихологического и психометрического) обследования со стандартизованной последовательностью выполнения 14 проб и 6 психометрических субтестов с фиксацией качественных и количественных параметров выполнения, что позволило провести количественную регистрацию 382 показателей, дающих возможность не только оценить нейрокогнитивное функционирование, но и изучить отдельные параметры психических функций.

Результаты. Предварительный анализ полученных данных позволил выявить те или иные нарушения основных компонентов УФ у всех обследованных с психическими расстройствами. Результаты исследования демонстрируют наличие тех или иных уязвимостей в системе регуляции произвольной деятельности при шизофрении или зависимости от ПАВ, а также определенную специфику нарушений УФ в каждой нозологической группе. У больных шизофренией при наличии нарушений во всех рассматриваемых регуляторных звеньях наиболее выраженные касались функции планирования — создания стратегии деятельности и контроля выполнения собственных действий. У лиц с зависимостью от алкоголя в большей степени, чем другие функции, была нарушена регуляция деятельности — устойчивое поддержание усвоенной программы и переключение с одного способа действий на другой, с программы на программу, а также показатели слухоречевой рабочей памяти. У лиц с наркотической зависимостью в целом отмечались наименьшие по выраженности нарушения УФ с относительным преобладанием в нейропсихологическом профиле нарушений анализа эмоционально-мотивационного содержания ситуации и способности своевременно прекратить начавшееся действие и переключиться с одного действия на другое.

Заключение. Полученные результаты подчеркивают важность учета специфики нарушений УФ при различных психических расстройствах и позволяют рассматривать нарушения УФ как транснозологическую категорию, имеющую значение для судебно-психиатрической экспертизы. Дальнейшее исследование этих аспектов улучшит понимание нейрокогнитивных механизмов, лежащих в основе психических расстройств, а также их влияние на противоправное поведение. Верифицированные при нейропсихологическом обследовании нарушения УФ объективизируют уязвимые звенья регуляции произвольной деятельности в юридически значимой ситуации, что может способствовать повышению обоснованности экспертных выводов.

Обоснование: когнитивные нарушения являются коморбидными при большинстве психических расстройств и могут быть важны при оценке способности субъекта осознавать и контролировать свои действия в юридически значимых ситуациях.
Цель: анализ нейробиологических коррелят и когнитивных нарушений у лиц, страдающих психическими расстройствами, такими как пограничное расстройство личности и шизофрения в контексте судебно-психиатрической экспертизы.
Материалы и методы: по ключевым словам: «когнитивные нарушения при шизофрении», «когнитивные нарушения при органических расстройствах личности», «когнитивные нарушения при расстройстве личности» «шизофрения, МРТ», «органическое расстройство личности, МРТ», «расстройство личности, фМРТ» «судебная нейропсихология», «шизофрения и противоправные действия», «органические расстройства личности и противоправные действия», «расстройства личности и противоправные действия» проведен поиск и анализ научных публикаций за последние пять лет в PubMed, Scopus и РИНЦ.
Заключение: при шизофрении выявляются отклонения в работе лобных, височных отделов, которые характеризуются когнитивными нарушениями управляющих функций, внимания, слухоречевой памяти, психомоторной, непоследовательным поведением и дефицитом волевых усилий. При пограничном расстройстве личности наблюдаются снижение объема передней поясной извилины, гиппокампа, миндалины и префронтальной коры, дисфункциональное взаимодействие лимбической и префронтальной областей, проявляющееся трудностями идентификации эмоций и импульсивностью. У лиц, перенесших ЧМТ с сопутствующими вторичными расстройствами личности, отмечаются диффузные поражения головного могза, распространяющиеся на лобные, височные и теменные области, с большим акцентом на дисфункцию структур лимбико-ретикулярного комплекса, с когнитивными нарушениями: снижение скорости мышления, устойчивости внимания, управляющих функций слухоречевой памяти, зрительно-пространственной памяти, зрительно-моторной координации, а также снижение контроля торможения импульсов. Лица с психическими расстройствами, совершившие противоправные действия, часто обнаруживают дефицитарность лобных отделов и сопутствующие нарушения управляющих компонентов психической деятельности, особенно когнитивной гибкости и планирования. Нейропсихологические методы исследования когнитивных функций могут быть использованы для получения дополнительной информации при судебно-психиатрической экспертизе.